Formulário para Novo Cadastro

Dados pessoais
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CPF: * Ex.: 01234567899
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Celular:
   
Dados Acadêmicos
Especialidade: *
Faculdade em que se formou: *
Ano em que se formou:
N.º CRM: *
Faz residência: * Sim Não
Em qual instituição:
Início da residência:
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Dados Profissionais
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Instituição onde Trabalha
Instituição onde trabalha:
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Informações Adicionais

Deseja pertencer a algum departamento científico? Quais?

Depto. Dependência Química
Depto. Psiquiatria Biológica
Depto. Neurociências
Depto. Informática
Depto. Ética e Psiquiatria Legal
Depto. Psicologia Médica
Depto. Psiquiatria da Infância e da Adolescência
Depto. Psiquiatria Social e Saúde Mental
Depto. História da Psiquiatria
Depto. Epidemiologia Psiquiátrica
Depto. Psiquiatria Geriátrica
Depto. Psicoterapia
Depto. Diagnóstico e Classificação em Psiquiatria
Depto. Interconsulta Psiquiátrica
Possui Título de Especialista em Psiquiatria da AMB/ABP? 
* Não Sim Ano de obtenção
Possui Título de Especialista da AMB/ABP - Área de Atuação em Psiquiatria da Infância e Adolescência?
* Não Sim Ano de obtenção
Possui Título de Especialista da AMB/ABP - Área de Atuação em Psiquiatria Forense? 
* Não Sim Ano de obtenção
Qual é o endereço para correspondência?
Residência Consultório Institucional
Autoriza a publicação de seu endereço no Indicador Profissional?
Sim Não
Qual é o endereço para Indicador Profissional?
Residência Consultório Institucional
Autoriza a publicação de seu telefone no Indicador Profissional?
Sim Não
Qual é o telefone para Indicador Profissional?
Residência Consultório Institucional
Autoriza a publicação de seu e-mail e celular no Indicador Profissional?
Sim Não Somente e-mail Somente celular
Autoriza a publicação de seu endereço no Site ABP
Sim Não
Qual é o endereço para o Site ABP?
Residência Consultório Institucional
Autoriza a publicação de seu telefone no Site ABP?
Sim Não
Qual é o telefone para Site ABP?
Residência Consultório Institucional
Autoriza a publicação de seu e-mail e celular no Site ABP?
Sim Não Somente e-mail Somente celular
* Qual federada local da ABP pertence?
 
Informações Adicionais

Agradecemos sua solicitação de filiação.

Candidatos(as) a Associados da ABP
Para que sua filiação seja concretizada, é necessário enviar à ABP:

1) Cópia da sua Carteira do Conselho Regional de Medicina (CRM);
2) Declaração da Federada a que pertence, comprovando a sua participação no quadro social da mesma.

Candidatos(as) a Associados Aspirantes da ABP
Para que sua filiação seja concretizada, é necessário enviar à ABP:

1) Cópia da sua Carteira do Conselho Regional de Medicina (CRM);
2) Declaração da Federada a que pertence, comprovando a sua participação no quadro social da mesma;
3) Declaração da Instituição na qual está cursando a sua residência ou curso de especialização em Psiquiatria reconhecido pela ABP, com data de início e término do(a) mesmo(a).

*Os Residentes são isentos de pagamentos desde que enviem os documentos acima exigidos.

**ESSES DOCUMENTOS DEVERÃO SER TRANSMITIDOS POR FAX: (21) 2199-7501 OU REMETIDOS À SECRETARIA GERAL DA ABP ATRAVÉS DE CARTA REGISTRADA PARA O SEGUINTE ENDEREÇO: AV. PRESIDENTE WILSON, N.º 164 – 9º ANDAR – CASTELO – 20030-020 – RIO DE JANEIRO – RJ. EM CASO DE NECESSIDADE, ESTAMOS A DISPOSIÇÃO NO ENDEREÇO DE E-MAIL: cadastro@abpbrasil.org.br

 

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